泌尿系感染是由致病微生物引起的肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等病的总称。如果频繁出现腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿或伴有发热等症状就要警惕。
泌尿系感染是由致病微生物直接侵入尿路而引起的炎症，可累及上、下泌尿道，因定位困难，有时候医生会统称为泌尿系感染UTI。
在临床上，我们可以按照病程发作时间，将其分为急性及慢性两种。前者起病急，症状较典型易于判断，多伴随典型下尿路症状。
慢性及反复感染者可导致慢性肾损害，如果迁延不愈甚至导致不可逆肾损害，进而引发相关性伴随症状，如蛋白尿，肾性高血压等。泌尿系结构异常者如多囊肾、马蹄肾、髓质海绵肾等更易发生UTI，应认真查找原因，防止肾损害及瘢痕形成。
另外UTI按照程度分类大致可以分为：单纯性UTI和复杂性UTI，进一步划分可以为膀胱炎、肾盂肾炎、复发性UTI、支架性UTI、男性UTI、泌尿脓肿。
还要注意一种特殊的UTI，叫做无症状性菌尿，不体现任何症状，如果偶尔做尿常规发现会有一些白细胞，也很常见，可能与人体共生微生物相关，约5%育龄妇女，4-19%老年患者，0.7-27%糖尿病患者，2-10%怀孕妇女，15-50%失去自理能力的老人，23-89%脊髓损伤患者发生。该病情需要定期随访，根据患者自身的风险因素评估（高风险因素如糖尿病、高血压，脊髓损伤、脑梗、免疫功能低下等）是否需要积极治疗还是生活指导。临床可以通过尿常规，血常规，尿液微生物培养药敏试验等进一步确定。
总结一下，无高危因素妇女、糖尿病控制良好人群、产后妇女、失去自理能力的老人、尿道重建患者、肾移植患者等无症状菌尿是否治疗，需要严格甄别，临床是否获益，需要靠随访以及临床试验检测综合分析，防止过度使用抗生素。
单纯性膀胱炎
一种急性、散发、可能反复的炎症，常见于女性。
总计至少半数妇女在一生当中经历过膀胱炎的困扰，而将尽1/3的不到24岁年轻女性经历过，危险因素包括性交、杀精药物滥用及儿童时期UTI病史等，常见的感染菌株是ecoli、葡萄球菌、克雷白杆菌、变形杆菌等。单纯性膀胱炎往往追溯病史会发现尿频、尿急、排尿困难高发生率表现，或伴随白带异常及阴道炎问题。尿常规中提示白细胞及亚硝酸盐阳性，提示单纯性膀胱炎发生可能。尿液细菌培养也是推荐指导的实验室检测，特别是无症状患者。
尤为注意怀孕妇女的单纯性膀胱炎，治疗抗生素选用十分讲究，青霉素、头孢、磷霉素、呋喃妥因、甲氧卞氨嘧啶等特别注意产程用药时期，要咨询妇科医生。
另外男性膀胱炎较为少见，要根据敏感试验合理用药并排查前列腺问题；以及肾移植患者要关注eGFR肾小球滤过率，低于20ml/min，要考虑抗生素类型及剂量对肾脏影响，及时调整。
复发性UTI
一种较烦恼的UTI，一年内发生三次或半年内发生2次的单纯性或复杂性UTI都称为复发性UTi；除了一些常见诱因比如性交、妇科疾病、性伴侣、儿童时期UTI病史等，也要怀疑肾结石、膀胱出口梗阻、间质性膀胱炎或尿路上皮癌等因素。此类患者随访极为必要，可能要定期检查化验，必要时进行残余尿量检测，尿道内镜检查等。也会涉及到行为指导、激素补充、益生菌补充、免疫力增强预防、蔓越莓提取物、甘露醇预防、粘多糖透明质酸钠膀胱灌注等手段。
单纯性肾盂肾炎
一种急性UTI，伴随有38度以上高热、寒战、腰痛、恶心、呕吐、肋脊角扣痛等表现，尿常规往往白细胞、红细胞、亚硝酸盐增高，同时建议采取尿液细菌培养加药敏试验知道后续治疗。影像学检查也是推荐使用排除非感染性疾病，比如梗阻性结石，血栓性疾病等。根据病情采取门诊或住院治疗措施。
诊断手段
现在很多人都喜欢在网络上，给自己的病下一些错误判断，结果药买了，病治坏了，人更痛苦了。那么我们该如何正确的诊断泌尿系感染问题呢？
首先，在出现不适的情况下，我们需要到正规的医院进行检查，如果怀疑自己是泌尿系感染的问题，可以进行下述操作：
01
尿常规检查
02
清洁中段尿行细菌培养、菌落计数及药物敏感度测定
03
特殊培养及检查，常规细菌、真菌培养未能发现致病菌时，可采用高渗培养
04
肾功能检查
其余还有很多可以诊断是否感染的手段，比如尿道拭子检测，用于特殊微生物检测，但是患者要做的是配合医生，听从科学的、合理的治疗方式，不要再在网上乱买药了。
治疗方法
泌尿系感染的治疗并不复杂，我们可以简单分为抗生素治疗，上尿路感染治疗、下尿路感染治疗。治疗周期短期和长期，短期可以2-7天，长期可以8-14天，而为复杂的可能要根据实验室结果确定治疗周期。
抗生素
根据药敏结果选择抗生素。
选择在肾内及尿内浓度高的抗生素，还是选择肾毒性小、副作用少的抗生素；这需要结合患者感染部位、是否合并危险因素及抗生素药代动力学择优选择。
下尿路感染
能口服尽量口服，尽量避免前列腺注射及膀胱灌洗。
选择尿液中浓度较高的抗生素，如磷霉素氨丁三醇散（3g，1次/日）、2代头孢菌素（头孢替安1g，2次/日、头孢孟多1g，2次/日）、喹诺酮类抗生素（左氧氟沙星.西塔沙星、苹果酸耐诺沙星等）、阿莫西林（0.5g，3次/日），疗程3-7天。
上尿路感染
轻
对于症状较轻的患者，可口服治疗，常用药物阿莫西林、喹诺酮抗生素（左氧氟沙星、西星、苹果酸耐诺沙星）、头孢菌素，疗程10-14天。
重症
对于全身中毒症状明显的重症患者建议住院治疗。
因为上尿路感染易合并血行感染，应静脉制剂，且在尿液、血液中都能达到有效抑菌浓度，临床上常用的有氟喹诺酮抗生素、青霉素+β-内酰胺酶抑制剂（如哌拉西林钠他唑巴坦钠、美洛西林钠舒巴坦钠3.375～4.5g，静脉滴注，每6小时1次）、3代头孢菌素（头孢曲松1.0～2.0g每12小时1次、头孢他啶0.5～1.0g每12小时1次、），危重患者可选用碳青霉烯类抗生素（亚胺培南1.0g每8小时1次、美罗培南0.5～1.0g每8小时1次）。如尿培养提示革兰阳性球菌，可予以万古霉素（1.0g每12小时1次），注意监测血药浓度并根据肾功能调整剂量。
根据药物机制以及抗菌谱我们合理选择，才能达到疗效，特别注意上尿路感染治疗疗程不少于2周，如反复发作可延长治疗疗程。
尿路感染系临床常见感染性疾病，在医院肾内科及泌尿外科尤其多见，及时诊断尿路感染、评估疾病复杂程度、选择恰当的抗生素治疗尤其重要，只有对尿路感染做到早期识别、早期治疗、去除诱因、改善生活方式才能更好的促进病人康复，避免复发，改善远期预后。
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