一般医师在梅毒临床工作中应用视诊诊断相对较多。梅毒疹是早期梅毒常见的皮肤表现，皮疹复杂多样，易于混淆，加之病史采集相对困难以及非专业医疗机构的不规范诊治等因素，早期梅毒误诊漏诊情况较多。Ⅰ期梅毒无明显自觉症状，以硬下疳、腹股沟淋巴结肿大为主要表现，结合血清学检验，临床诊断并不难。

        分析早期梅毒误诊原因主要有以下几点：

        ①专科知识不全面。非专科及低年资医师缺乏诊治经验，知识面不够宽，不能根据症状、体征及实验室检查结果综合分析病情，只注重某一方面。

        ②询问病史不详细，查体不仔细，遗漏重要体征，忽略了必要的实验室检查。Ⅱ期梅毒皮疹多位于生殖器以外部位，表现呈多样性，而就每一病例而言，皮疹往往较多呈单一性，主观症状无或轻微，RPR、TPHA阳性，其诊断难度较Ⅰ期梅毒大，临床误诊亦较多。

        ③基层医院的实验室检查条件有限，缺少梅毒血清学检测手段也是造成误诊的原因之一。

        一期梅毒易诊断为：

        ①生殖器疱疹：初起为微凸红斑1、2日后形成簇集性小水疱疹，自觉痒痛不硬，1-2周后可消退，但易复发组织培养为单纯疱疹病毒，Tzank涂片检查阳性。PCR检测疱疹病毒DNA为阳性

       ②下疳样脓皮症：病原菌为金黄葡萄球菌或链球菌皮损形态与硬下疳类似，但无典型软骨样硬度，周围无暗红色浸润无不洁性交史，梅毒螺旋体检查阴性。附近淋巴结可肿大但皮损后即消退。

        ③软下疳：亦为性病之一有性接触史，由杜克雷(Duery)嗜血杆菌引起。潜伏期短(3-4日)发病急，炎症显著，疼痛性质柔软，皮损常多发，表面有脓性分泌物可检见杜克雷嗜血杆菌，梅毒血清试验阴性。

       ④结核性溃疡：亦多见于阴茎龟头。皮损亦为单发孤立浅在性园形溃疡，表面常有结痂自觉症状轻微，可检见结核杆菌。常伴有内脏结核。

       ⑤白塞氏(Behcet)病：可在外阴部发生溃疡女性亦可见于阴道，子宫颈。溃疡较深有轻微瘙痒，损害无硬下疳特征，常继发口腔溃疡眼损害(虹膜睫状体炎，前房积脓等)，小腿结节性红斑及游走性关节炎等梅毒血清反应阴性。

       ⑥急性女阴溃疡：下疳型者类似硬下疳但不硬，炎症显著，疼痛分泌物中可查见粗大杆菌。

       ⑦固定性药疹：可见于阴茎包皮内叶冠状沟等处，为鲜红色红斑，可形成浅在性糜烂自觉痒，不痛，无硬下疳特征有服药史，梅毒血清反应阴性。

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